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在宅医療・介護連携の推進について

[2017年8月28日]

ID:14259

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在宅医療・介護連携に向けて

 佐倉市では、在宅医療と介護を提供する関係者間が連携し、本人・家族の願う暮らしができるよう、切れ目のない医療介護提供体制の構築を進めています。

 佐倉市内の医療機関や介護施設、介護サービス事業所の専門職の代表者で構成する、「佐倉市在宅医療・介護連絡会議」では、地域における連携の課題を話し合い、課題の解決に向けての専門職研修や情報連携について検討しています。

 主な課題

 (1)退院支援から在宅復帰までの連携の強化

 (2)在宅医療・介護の資源の充実

 (3)在宅医療・介護に関する市民への啓発

かかりつけ医・かかりつけ薬局を持ちましょう

 かかりつけ医、かかりつけ薬局はお持ちですか?

 日頃の健康管理や日常的な診療は、まちの診療所。 お薬の処方や相談は、まちのくすり屋さんが、その役割を担っています。

 また、在宅で医療が必要になった時には、関係機関と連携をとり、スムーズな在宅療養をサポートしています。

在宅療養が必要になったら

 在宅療養が必要になったときは、様々な医療介護の専門職が連携し、サポートしています。在宅療養を支える機関を探す方法として、以下の方法があります。

(1) かかりつけ医・かかりつけ薬局に相談を。

 通院が困難になった時は、かかりつけ医に相談してみましょう。かかりつけ医の中には、以前から通院している患者には往診に対応する、24時間対応ではないが往診を行っているという医療機関もあります。また、かかりつけ薬局の中にも、自宅までお薬を届けてくれたり、かかりつけ医の指示に基づいて、お薬の服薬管理や指導を行う薬局・薬店があります。

(2) 病院の医療・福祉相談室、看護相談室に相談する。

 入院先の病院によっては、在宅医療・介護の相談窓口として、 「医療ソーシャルワーカー」や「退院調整看護師」が配置されている所もあります。

(3) 「ちば医療なび」で探す。

 「ちば医療なび」(千葉県医療情報提供システム)で、県内の医療機関と薬局が対応する医療サービスの情報が確認できます。

 ちば医療なび(千葉県) http://www.iryo.pref.chiba.lg.jp/

 【操作方法】 「目的別検索」 → 「在宅医療でさがす」 → 「在宅患者訪問診療」

(4)地域包括支援センターに相談する。

 入院先から退院するときには、「退院調整会議」を開催する病院もあり、必要に応じて地域包括支援センターが会議に参加し、在宅療養に向けての支援を行います。

医療・介護関係者の皆様向け情報

佐倉市介護サービス共通健康診断書

 介護保険施設の入所時やショートステイ利用の際に提出する「健康診断書」は、各施設ごとに様式が定められていたことで、複数の介護サービスを利用するご本人やご家族、また診断書を作成する医師にとっても、負担が大きいことが課題となっていました。

 佐倉市内の施設や医療機関の代表者が、必要最低限の検査項目について検討した結果、介護サービス共通の健康診断書様式を作成しました。

佐倉市介護サービス共通健康診断書の説明

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佐倉市介護サービス共通健康診断書 A票

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佐倉市介護サービス共通健康診断書 B票

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施設・事業所から主治医への依頼文書

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委任状・複写管理簿(必要な場合のみ)

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千葉県地域生活連携シート

利用者が入院または退院するときに、ケアマネジャーと病院関係者が連携するためのシートです。

リンク先 千葉県地域生活連携シート

在宅医療・介護連携研修会

平成29年8月21日に、在宅医療・介護関係者を対象とした研修会を開催し、87名に参加いただきました。本人の希望に沿った「看取り」を行うための課題(黄色の付箋)と解決策(ピンクの付箋)について話し合うグループワークを行いました。以下に各グループがまとめた模造紙を掲載しています。

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お問い合わせ

佐倉市役所 [福祉部] 高齢者福祉課
電話: 043-484-6343 ファクス: 043-486-2503

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